Санкт-Петербург,
ул. Есенина, д.1, к.1
ПН-ПТ: 8:00 - 21:00
СБ - ВС: 9:00 - 21:00

НПВП-индуцированная гастропатия

Первая Невская Клиника

Статьи

НПВП-индуцированная гастропатия


30.04.2020

НПВП-индуцированная гастропатия

Одной из частых причин (после инфекции Helicobacter pylori) развития эрозивно-язвенных изменений желудка и двенадцатиперстной кишки является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эрозивно-язвенные изменения желудка, вызванные приёмом НПВП, называются НПВП-ассоциированными гастропатиями.

  • НПВП обладают обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным действием, снижают агрегацию тромбоцитов.
  • Эти препараты угнетают циклооксигеназу (ЦОГ1 и ЦОГ2), которая снижает синтез простагландинов.
  • Простагландины - это биологически активные вещества с очень разнообразным функционалом в организме. Они участвуют в развитии воспаления и болевых ощущений, и в тоже время обладают защитными свойствами для слизистых оболочек желудка и кишечника.
  • Именно из-за угнетения защитной функции простагландинов, возникает повреждение слизистых оболочек при приеме НПВП. Образуются эрозии, язвы и кровотечение.
  • К НПВП относятся ацетилсалициловая кислота (аспирин), анальгин, ибупрофен, кеторолак, диклофенак, мелоксикам, нимесулид, целекоксиб и другие.

Что же теперь делать? Отказаться от приема препаратов? Конечно, нет!

Симптоматический прием пару раз в месяц для снятия болевого синдрома или купирования лихорадки не окажет существенного вреда. Но длительный прием возможен только по показаниям, под контролем врача.

Факторы риска развития НПВП-гастропатии

  • Пожилой возраст.
  • Язвенная болезнь в анамнезе увеличивает риск в 4 раза.
  • Длительный прием и высокие дозировки.
  • Прием препарата до еды.
  • Курение.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Совместный прием НПВП с варфарином, глюкокортикостероидами.
  • Прием препаратов, которые преимущественно ингибируют ЦОГ1, а не ЦОГ 2, так как ЦОГ1 сильнее повреждают слизистую.
  • Инфекция Helicobacter pylori.

Что делать, если возникла НПВП - индуцированная гастропатия, то есть появилась эрозия/язва в желудке/двенадцатиперстной кишке?

1. Желательно отменить приём НПВП и начать лечение антисекреторными препаратами. Только по согласованию с лечащим врачом!
2. Если отменить НПВП нельзя, то обсуждаем возможность перехода на более селективные к ЦОГ2 препараты, так как повреждающее действие они имеют в меньшей степени, но не лишены его полностью!
3. Если нельзя отменить или поменять НПВП, то мы этого не делаем! Лечение осуществляется на фоне приёма.

К высокоселективным ингибиторам ЦОГ2 относятся коксибы: целекоксиб, рофекоксиб, этерококсиб. Преимущественную селективность (то есть меньше, чем у коксибов) имеют мелоксикам, нимесулид, этодолак.

4. Из антисекреторных препаратов лучше всего выбирать ингибиторы протонной помпы. Но не все ИПП подойдут для совместного приёма с НПВП, так как у них возникает конкурентное лекарственное взаимодействие. Меньше всего вступают в конкуренцию с ИПП рабепразол и пантопразол.
5. После заживления повреждений, остаётся постоянная поддерживающая терапия ИПП в стандартной или двойной дозе.
6. Обязательно тестирование на Helicobacter pylori и ее лечение, так как инфекция усугубляет течение и повышает риск возникновения НПВП- гастропатии.

Что делать, чтобы не возникло НПВП-гастропатии? Как защитить желудок?

Сначала вернитесь к той части текста, где написаны факторы риска. От них зависит тактика.

  • Если факторы риска отсутствуют, то принимать ИПП для защиты желудка не нужно!
  • Если есть 1-2 фактора риска, то показан постоянный приём ИПП
  • Если факторов риска ещё больше, то помимо приёма ИПП, желательно перейти на ингибиторы ЦОГ2.
  • НПВП следует всегда запивать большим количеством воды и не принимать их на голодный желудок

Автор статьи: Врач-гастроэнтеролог Волкова Ирина Сергеевна


Возврат к списку


НАШИ СТРАХОВЫЕ ПАРТНЕРЫ

Запись к врачу

!
Отмена
Скидка 30%* на консультацию врача при первом обращении в клинику
Администратор свяжется с Вами и ответит на интересующие Вас вопросы.

Запись на тестирование COVID'19

!
Отмена

Цена: 1800 руб.

Обратите внимание, что мы принимаем только бессимптомных пациентов!
Оставьте заявку и администратор свяжется с Вами и ответит на интересующие Вас вопросы.