ТОШНОТА И РВОТА. ПРИЧИНЫ.

Тошнота и рвота-весьма - мучительные симптомы, которые требуют объемной дифференциальной диагностики, так как возникают при широком спектре заболеваний. ⠀ 

Тошнота и рвота висцерального или рефлекторного происхождения возникают из-за возбуждения рвотного центра, который получает нервные импульсы через блуждающий нерв от пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчевыводящих и мочевыводящих путей, брюшины из-за их растяжения 

• Пищеводная рвота возникает сразу после приёма пищи и содержит кусочки непереваренной пищи, не сопровождается тошнотой 
• Желудочная рвота возникает через 0,5-1,5 часа после еды. Если поражены нижние отделы желудка или двенадцатиперстная кишка, то через 2-2,5 часа. После этого, обычно, наступает облегчение тошноты и боли в животе. При стенозе привратника наблюдается очень обильная рвота «фонтаном». 
• Панкреатическая рвота возникает на высоте болевого синдрома и не приносит облегчения.
• Билиарная рвота возникает, обычно, после погрешностей в питании (употребление жирной пищи). 
• Каловая рвота возникает при непроходимости тонкого кишечника. ⠀ 

Центральное происхождение тошноты и рвоты обусловлено повышением внутричерепного давления или механическим раздражением головного мозга и рвотного центра, имеет внезапное начало без предшествующей тошноты, не приносит облегчения. Сочетается с головной болью, высоким артериальным давлением, головокружением. 

Причины: мигрень, опухоли, травма, отёк мозга, лабиринтит, укачивание в транспорте, «морская» болезнь, ОНМК (инсульт), менингит, гипертонический криз 

Тяжелая сердечная недостаточность или инфаркт миокарда так же могут сопровождаться рвотой. ⠀ 

Гематогенно-токсическая тошнота и рвота возникает из-за циркулирующих в крови токсических веществ. 

Причины: алкогольная и никотиновая интоксикация, сепсис, острые инфекции. 

Приём лекарственных препаратов: антибиотики, НПВП, противоопухолевые средства, трициклические антидепрессанты, гормональные контрацептивы и другие. Метаболические и эндокринные расстройства: диабетический кетоацидоз, почечная недостаточность, тошнота и рвота беременных. ⠀

Отдельно можно выделить психогенную тошноту и рвоту, которая развивается из-за повышенной тревоги и страха (например, перед важным мероприятием), при неврозах, психозах, из-за неприятных ассоциаций и воспоминаний, при нервной анорексии и булимии, депрессии, тревожных расстройствах. 

Синдром стойкой идиопатической тошноты и синдром циклической рвоты - механизмы возникновения сложны и пока неизвестны. Являются диагнозом исключения.

Автор статьи: Волкова Ирина Сергеевна.